從「歇斯底里症」談起．．．．．

．從「歇斯底里症」談起．．．．．

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林口長庚精神科 蕭美君 主治醫師

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舊佛洛依德時代所謂的女人“歇斯底里症”，指為子宮在體內到處流竄作祟的觀念，早已被時代所唾棄。但是臨床門診，仍常見病患或家屬用“歇斯底里”這四個字，來表達各種激烈的情緒反應或行為，並且仍暗暗指涉這是種女性常見的戲劇化反應。 　　站在婦女身心醫學之角度，以及“必也正名乎”的立意，就讓我們來談談何謂“歇斯底里症(Hysteria)”。 　　Hysteria多半是指病人本身所認為的或是所表現出來的不適或症狀，和醫療上身體或心理方面的各項客觀檢查或評估，出現不小的差異，並且常發生在心理衝突或壓力事件的時候。但這樣的行為可能是無意識的，而非故意和自己或和旁人過不去。 　　 這麼說，是要大家避免對歇斯底里般的行為，產生太多道德上的批判及為難。而男性及女性在情緒表達方面本是大不同，有其生物學上及社會心理層次上的種種證據，如何尊重彼此差異，瞭解雙方隱藏的真正訊息，正是兩性須共同學習與成長的課題。 　　 若歇斯底里的表現，是在身體上的症狀：例如在壓力衝突時，突然雙腳無力、一側偏癱、眼盲耳聾、局部皮膚麻木或失去感覺，甚至以痙臠或癲癇來表現，做了各項醫學上的檢查，都找不到毛病。 　　這樣的疾病稱為轉化症(conversion disorder)，是病患無意識地以身體的症狀來避開巨大的內心衝突。面對這樣的情況，醫療人員尤須慎重，因病人可能當時的確在壓力之下，將原有的真正疾病，以不恰當或過度的疾病行為表現出來；或是病人正罹患某種罕見疾病，一時不易檢查出來。 　　 若懷疑是轉化症，萬不可直說病人是在裝病，若是直接戳破他這無意識以身體症狀隔開內在焦慮的防衛機轉，這內心巨大的衝突，在無法承受及預期之下，陡然浮現，加上旁人又無法專業處理下，病人極易崩潰及更加失控。 　　此時家人尤須更包容、更體諒，由精神科醫師與其他科醫師共同專業處理，密切追蹤其身心之變化與關連，之後讓病人能逐漸放鬆，漸進地面對原有壓力，來求症狀能慢慢緩解。這類的患者，可教導並提供其更多元化及更成熟的壓力因應策略。 　　平時之焦慮與情緒，也宜採如大禹治水般的“疏導”方式，適度釋放，而非一昧壓抑累積。心裡有話，可慢慢講，不易溝通的部分，也要容許讓時間、空間來解決。 　　社會對傳統女性角色之認知，仍較偏隱忍與壓抑，著重堅毅、忍讓層面，有時見到中老年婦女出現疑似轉化症現象，雖然臨床處理棘手，心中仍會為其叫屈，只求家屬、他科醫療人員，能與精神科醫師密切合作，共同協助個案早日復原。 歇斯底里[編輯] 歇斯底里發作的女性 歇斯底里（Hysteria）指無法控制地情感發泄。在過去是一種精神疾病的名稱，又被稱為癔病或癔症。癥狀是由於未知恐懼等原因而情緒失控，或幻想身體某部位不舒服，卻無法被醫學檢查出來。現在醫學界已逐漸停止使用該詞，轉而使用更精確的詞彙描述不同癥狀，如轉換障礙和分離障礙。 辭源[編輯] 「歇斯底里」是音譯自拉丁文hysteria，詞源於希臘文hystera（子宮），因為當時病因被認為是女性子宮擾動。[1] 按照中國傳統的講法，具有同等病徵的病況一般被歸類為中邪、鬼上身、癲癇、癔病等，癔病即「心意病也」。 歷史[編輯] 歐洲在19世紀前的兩千年里一直認為歇斯底里是由於女性子宮擾動、遊走或倒錯造成的。當時認為懷孕可以消除該癥狀。在19世紀中晚期，該病主要指性功能障礙，治療方法是用手、振動器或噴水進行生殖器按摩，使患者達到性高潮。19世紀末至20世紀初，醫學界逐漸認識到該病是一種心理疾病，20世紀中期以後，歇斯底里症被細分為許多精神疾病，醫學界已逐漸停止使用該詞，轉而使用更精確的詞彙描述不同癥狀，如轉換障礙和分離障礙。 癥狀[編輯] 譬如典型的歇斯底里球是一種在病人的喉嚨部位發生的急性阻塞感，它使病人既無法說話又會引起嘔吐現象，好像有一個球升到喉嚨那裡，於是大家就認為這種徵侯是因為子宮壓迫到喉嚨而引起的。 此外由於歇斯底里症病患會呈現一些如痙攣、月經失調、噁心、嘔吐、頭痛、頭昏、全身乏力等的症狀，而且多發生於年輕未婚女性中，因此大家較易以子宮的移動來說明此症，並根據子宮的原名來為此症命名。 心理學中，歇斯底裡有多種表現： 情感爆發：病人在精神因素作用下突然失常，哭叫、打人、毀物等，發作時有輕度的意識狀態，發作後部分遺忘。 意識朦朧：表現為夢游或在意識朦朧下突然出走，而清醒後對發生過的事毫無記憶。 心因性遺忘：對曾經是或者仍然是創傷性或者應激性的事件部分或全部遺忘。 疏離綜合症：自我的人格分離或是對周圍環境的「非真實感」。 多重人格：表現出兩種或以上的完整人格，不同人格之間還可能存在各種關係。 剛塞爾綜合症：假性癡呆。 附體障礙：在迷信的背景下常出現的「附身」。